人类的肩关节是非常灵活的关节之一，临床上经常会遇到一些肩关节半脱位的病人，这种情况常常发生在那些偏瘫病人当中，中风本身不会引起肩关节脱位，主要是中风偏瘫几周后，无坚持功能锻炼，由于上肢无力重力作用、外力牵拉松弛，导致肩关节的半脱位或由于疼痛，活动减少，导致关节周围肌腱肌肉萎缩，失去固定作用而脱位。

　　治疗措施

　（1）矫正肩胛骨的姿势

　　a、良肢位摆放：

　　① 仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；

　　②患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；  　    

　　③健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；

　　④坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；

　　⑤站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。

　　b、鼓励向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。

　　c、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。一般强调肩关节半脱位患者要在平卧位时才能进行Bobath握手上举训练，因为这个体位下才能保持肩关节基本处于正常的关节位置，一般不建议坐站位进行，也不建议进行磨砂台等训练，防止运动损伤肩关节，引起继发肩关节疼痛。

　　d、活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。耸肩运动，指导患者将患侧肩关节整体向上耸起，往复进行。

　　e、肩吊带的应用 早期应适当应用肩吊带，纠正肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。注意选择正确的肩带，防止强化偏瘫模式。

  （2）刺激肩周围稳定肌的张力和活动

　　①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。

　　②快速刺激：在冈下肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。

　　③患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。[患者采取坐位，患侧上肢外旋、伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕指、支托在床面上负重] 患侧上肢负重训练，即让患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重，以反射性地刺激肩关节稳定肌群。注意协助患者保护肩关节正确位置。

　　④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。

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