通化市辉南县残联以“让残疾人在家门口享受专业、便捷、个性化康复服务”为目标，构建“专业医疗机构+基层卫生服务+居家康复上门”三位一体联动模式，持续推进残疾人居家康复服务，不断提升康复服务质量。

资源整合强支撑，实现服务下沉无壁垒。县残联主动对接辉南县中医院、双凤卫生院、朝阳镇卫生院等医疗机构，整合组建了60余名中医康复师、针灸师、全科医生、康复治疗师及护理人员在内的康复服务团队。通过建立“医院定点指导+居家上门服务”协作机制，将康复治疗从医院诊疗场景延伸至残疾人家庭，努力解决重度残疾、行动不便群体“出门难、就医难、康复断档”的核心痛点。

小徐因意外事故造成高位截瘫后，需要经常到县中医院康复治疗。往返医院的路途奔波，一直是困扰他和家人的难题。县残联推出居家康复项目后，专业的康复治疗师定期上门为他开展关节活动训练、肌力恢复指导等个性化服务，省去了小徐往返医院的劳顿，康复训练也更加系统，效果也更加明显。

分层施策优供给，覆盖康复全周期需求。 针对肢体、神经损伤等不同残疾类型，以及急性期后恢复、长期维持康复等不同阶段，辉南县组织康复服务团队推行“一人一策、全流程闭环”服务模式。在服务前期，通过上门评估、功能检测等方式精准掌握残疾人身体状况；中期量身定制康复方案，对肢体功能障碍者开展关节活动训练、肌力恢复指导、平衡能力训练等服务，对脑梗后遗症等神经损伤患者提供中医针灸、艾灸、康复理疗及日常护理技巧指导；后期建立定期随访机制，动态跟踪康复效果并调整方案。同时，为服务对象建立电子健康档案，详细记录康复进程、训练数据及身体指标变化，实现康复服务可追溯、可优化。目前，辉南县残疾人居家康复服务已经覆盖到5个乡镇（街道）、30余个村（社区）。

公益义诊补短板，筑牢健康防护网。县残联还联合医疗机构，定期开展“康复服务进社区、健康义诊暖人心”专项活动。活动中，不仅为残疾人提供基础健康检查，更针对残疾人康复过程中出现的问题提供专业指导，同步普及慢性病管理、康复训练禁忌、日常防护等健康知识。针对义诊中发现的有康复需求的残疾人，现场开通居家康复服务“绿色通道”，实现“诊断-康复-随访”无缝衔接。

今年以来，辉南县残联已累计为521名残疾人提供居家康复服务，服务总时长超2000小时。经跟踪评估，一半以上的服务对象在肢体活动能力、生活自理能力上实现明显提升，残疾人主动参与康复训练的积极性大幅提升。

初审：侯志鹏

复审：安芊默

终审：董  爽  吴  骏